CHICAGO (AP) – O óleo de peixe, vitamina D, novas drogas, novas diretrizes colesterol: Notícias de uma conferência da American Heart Association no fim de semana revela muito sobre o que funciona eo que não funciona para prevenir ataques cardíacos e outros problemas.
Suplementos dietéticos erraram o alvo, mas um óleo de peixe com prescrição médica se mostrou promissor. Uma droga não apenas ajudou as pessoas com diabetes a controlar o açúcar no sangue e a perder peso, mas também reduziu o risco de precisarem de hospitalização por insuficiência cardíaca.
Boas notícias para todos: Você não precisa mais jejuar antes de um exame de sangue para verificar o colesterol. Não pare na loja de donuts no seu caminho para a clínica, mas comer alguma coisa antes do teste é bom para a maioria das pessoas, dizem as diretrizes.
Eles são da Associação do Coração e do Colégio Americano de Cardiologia e são endossados por muitos outros grupos médicos. Nenhum autor teve laços financeiros com as farmacêuticas.
Aqui estão os destaques da conferência, que termina segunda-feira:
COLESTEROL
A doença cardíaca é a principal causa de morte no mundo. Colesterol alto leva a artérias endurecidas que podem causar um ataque cardíaco ou derrame. Quando as diretrizes foram revisadas pela última vez há cinco anos, elas se distanciaram apenas do uso de números de colesterol para determinar quem precisa de tratamento e para uma fórmula que leva em consideração idade, pressão alta e outros fatores para estimar o risco de forma mais ampla.
Isso foi confuso, por isso as novas diretrizes misturam as duas abordagens, estabelecendo metas com base na fórmula e considerando circunstâncias individuais, como outras condições médicas ou um histórico familiar de doença cardíaca precoce.
“Nunca será tão simples quanto um único número de colesterol”, porque isso não dá uma imagem clara do risco, disse um membro do painel de diretrizes, Dr. Donald Lloyd-Jones, da Northwestern University.
Se o tratamento for necessário, a primeira escolha continua sendo uma estatina, como Lipitor ou Crestor, que são vendidos como genéricos por um centavo por dia. Para as pessoas de alto risco, como aquelas que já tiveram um ataque cardíaco, as diretrizes sugerem a adição de Zetia, que também é vendido como um genérico barato, se a estatina não reduzir o colesterol o suficiente.
Somente se esses dois medicamentos não ajudarem o suficiente, devem-se considerar drogas mais poderosas, mas caras, chamadas inibidores da PCSK9. Muitas seguradoras limitam a cobertura delas – a Repatha, vendida pela Amgen, e a Praluent, vendida pela Sanofi e pela Regeneron – e as diretrizes dizem que elas não são eficazes em termos de custo, exceto para as pessoas que correm o maior risco.
Finalmente, se não está claro se alguém precisa de tratamento, as diretrizes sugerem um teste de cálcio nas artérias coronárias, que procura o endurecimento das artérias, para ajudar a decidir. É um tipo de raio X com uma dose de radiação semelhante a uma mamografia e custa de US $ 100 a US $ 300, o que a maioria das seguradoras não cobre. Lloyd-Jones e outros defenderam seu uso.
“Metade das pessoas terá zero escores de cálcio e pode evitar uma estatina com segurança”, um quarto terá alta pontuação e precisará de tratamento, e o restante precisará pesar as opções com seus médicos, disse ele.
O Dr. Steven Nissen, da Cleveland Clinic, que não desempenhou nenhum papel nas diretrizes, chamou-os de uma grande melhoria, mas discordou de “usar um teste que envolve radiação para decidir se deve dar uma droga que custa US $ 3 por mês”, referindo-se ao preço de estatinas. Um teste barato para verificar a inflamação da artéria seria melhor, disse ele.
ÓLEO DE PEIXE, VITAMINA D
Dois grandes estudos deram resultados mistos sobre o óleo de peixe, ou ácidos graxos ômega-3. Existem diferentes tipos, incluindo EPA e DHA.
Em um estudo de 26.000 pessoas saudáveis, 1 grama por dia de um combo EPA / DHA, uma dose e tipo encontrado em muitos suplementos dietéticos, não mostrou uma capacidade clara de reduzir o risco de problemas cardíacos ou câncer.
Mas outro estudo testando 4 gramas por dia de Vascepa da Amarin Corp., que é concentrado EPA, descobriu que reduziu os problemas cardíacos em pessoas com maior risco para eles por causa de triglicérides elevados, um tipo de gordura no sangue e outras razões. Todos já estavam tomando estatina, e há preocupação com os resultados porque o Vascepa foi comparado ao óleo mineral, o que pode interferir nas estatinas, e pode ter feito com que o grupo de comparação se saísse pior. Ainda assim, alguns médicos disseram que os benefícios do Vascepa pareciam grandes o suficiente para compensar essa preocupação.
O estudo que testou a menor quantidade de óleo de peixe na população geral também testou a vitamina D, um dos suplementos mais populares, e descobriu que não reduzia o risco de câncer ou problemas cardíacos.
“Acho que precisamos aceitar que isso é um bom teste” e que a vitamina não vale a pena, disse a Dra. Jane Armitage, da Universidade de Oxford, na Inglaterra. “Nós não vemos nenhum benefício.”
“Não desperdice seu dinheiro com esses suplementos”, que não são bem regulamentados e têm qualidade variável, disse o dr. Deepak Bhatt, do Hospital Brigham and Women, em Boston.
DIABETES
Pessoas com diabetes freqüentemente morrem de doenças cardíacas ou insuficiência cardíaca, e novos medicamentos contra diabetes precisam ser testados em grandes estudos para mostrar que não aumentam os riscos cardíacos. Um desses medicamentos, Jardiance, surpreendeu os médicos há alguns anos, diminuindo o risco de ataques cardíacos e derrames. Um segundo medicamento, Invokana, mais tarde mostrou benefícios semelhantes, mas com alguns efeitos colaterais preocupantes.
Um novo estudo testou um terceiro medicamento, Farxiga, em mais de 17.000 diabéticos com outros fatores de risco cardíaco e encontrou uma taxa mais baixa de hospitalização por insuficiência cardíaca ou morte por causas relacionadas ao coração – 5 por cento entre aqueles sobre o medicamento versus 6 por cento um grupo placebo após quatro anos de uso. Isso está no topo dos benefícios conhecidos da droga para controlar o diabetes.
Certas infecções e um sério acúmulo de ácidos no sangue eram mais comuns com Farxiga, mas estas eram raras e são complicações conhecidas da droga. Custa cerca de US $ 15 por dia, quase o mesmo que medicamentos similares. A fabricante da Farxiga, a AstraZeneca, patrocinou o estudo e muitos líderes de estudo consultam a empresa.
Um especialista independente, o dr. Eric Peterson, cardiologista da Duke University e um dos líderes da conferência, disse que os médicos estavam ansiosos para saber se os estudos anteriores sugerindo que essas drogas poderiam ajudar os corações eram uma casualidade. Os resultados do novo estudo, o maior até agora, “podem tornar essa classe de drogas muito mais padronizada” para diabéticos com altos riscos cardíacos ou insuficiência cardíaca, disse ele.
Fonte: Mainichi Shimbun
